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澳门金沙app安装网址,预防肺炎,公众认识还不够

[ 发布日期:2020-01-11 15:53:52] 浏览人数: 3164

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澳门金沙app安装网址,目前,疫苗接种在预防肺炎球菌感染引起的肺炎方面非常有效,从健康经济学的角度来看也是对社会最好的。

记者|黄琦写作|诸樊摄影|陈元镇

关于呼吸医学最重要的国际学术会议之一——欧洲呼吸学会2019学术会议于10月2日在西班牙马德里结束。上海交通大学医学院附属瑞金医院院长瞿明杰教授在会议上与世界各地的同事分享了“从病因学角度看重症cap的临床诊断和治疗进展”的报告。这份报告引起了广泛关注。

从西班牙回来后不久,瞿明杰教授接受了《新民周刊》的独家采访。

肺炎球菌和流感病毒是最重要的病原体。

新民周刊:你在今年欧洲呼吸学会年会上的报告引起了极大的关注。请简要介绍一下这份报告的主要内容。

曲明杰:社区获得性肺炎是一个引起全世界关注的公共卫生问题,也是对老年人健康危害最大的疾病之一。社区获得性肺炎(cap)的严重cap由于预后不良和死亡率高,仍然是一个主要的医学挑战。

我国社区获得性肺炎流行病学调查数据不完整,以往相关研究相对缺乏。

2018年6月,中国医学会传染病分会发起了由我牵头的成人重症社区获得性肺炎多中心流行病学调查,在中国9个城市和17个单位开展。本次流行病学调查的患者收集范围包括急诊科、呼吸病房和呼吸重症监护病房。目的是通过前瞻性、多中心的调查研究,了解重症cap病原体的季节性分布、不同病原体感染预后的相关因素以及临床干预对预后的影响,获得我国重症cap疾病的流行谱。

近年来,我国呼吸系统疾病的临床研究取得了很大进展。在这次会议上,广州钟南山院士和我的团队参加了欧洲发起的支气管扩张感染国际研究。外国同事愿意与中国学者进行更多的合作。

新民周刊:流行病学调查结果对重症肺炎的治疗有什么影响?

曲明杰:我们有望完成国际上最大的一组关于严重社区获得性肺炎的前瞻性流行病学研究。我们研究的最大特点是病原微生物被送去平行检验。这是中国首次使用平行检验。

我们知道一般的抗菌药物在临床治疗中要花两到三天的时间才能见效。如果有明显效果,原治疗计划可以继续进行。但是,如果两到三天没有明显的治疗效果,感染的病原体也不清楚,根据经验,此时改变药物方案时,传统的方法有些盲目。如果实现平行检查,根据病原微生物检查结果,调整治疗方案有依据,这对重症肺炎的治疗至关重要。

早期诊断中鉴别重症肺炎的病原体非常重要。目前,绝大多数病原体都有相应的药物治疗方法。随着医疗技术的进步,辅助治疗的效果也很好。我们现在有各种呼吸机、体外膜氧合(ecmo)支持和其他技术手段,可以为重症肺炎伴呼吸衰竭患者赢得时间。

因为重症肺炎可以通过平行检查尽快确诊,为经验性治疗尽快转化为靶向治疗提供了有利条件。

新民周刊:这次流行病学调查持续了两年。为什么要花很长时间?

曲明杰:我们的项目跨越四季两次,这样我们就可以研究重症肺炎病原体在不同季节的分布。例如,流感会在冬天和春天导致更严重的肺炎吗?总的来说,我们观察到南方夏季出现了严重肺炎的小高峰。这与禽流感的流行有关吗?季节差异、南北地区差异与重症肺炎有什么关系?我们希望通过这项临床研究回答相关的科学问题。

新民周刊:这个项目已经启动一年了,取得阶段性成果了吗?

曲明杰:截至2019年6月,我们的项目共有226例,一年内获得了一些初步数据。

根据病原学资料初步分析,在重症肺炎的病原学中,单一细菌感染占24%,单一病毒感染占21%,混合感染占13%;也有一些螺旋体和其他罕见病原体感染的病例。换句话说,单一细菌感染和单一病毒感染是重症肺炎的主要原因。在细菌病原体中,肺炎球菌仍然是第一病原体。在病毒病原体中,流感病毒排名第一。除了这些主要病原体,我们还发现一些非流感病毒也能引起肺炎。在其他非典型病原体中,支原体和衣原体居首位。

上述结果与世界上一些主流研究结论一致。这些结果也表明我们的病原微生物检测技术平台是完全可信的。

新民周刊:这项研究还有什么特别的发现?

瞿明杰:我们确实有一些国际上较少报道的发现。例如,鹦鹉热衣原体也能引起严重肺炎,许多人以前可能忽略了这一点。此外,钩端螺旋体也是一种病原体,在世界上很少报道。我们发现4例钩端螺旋体感染患者,他们都有赤脚在水中抓鱼的经验。可能是猪排泄物污染了水,然后钩端螺旋体通过皮肤进入血流,导致肺炎。

这些结果表明,在诊断肺炎时,我们应该将患者生活的病原微生物的流行病学特征与患者自身的环境接触史和流行病学史紧密结合起来。例如,在诊断期间,问他的职业,他是否接触过家禽等。

接种疫苗对预防肺炎有确切的效果。

新民周刊:今年欧洲呼吸学会学术年会的主题是“预防”。社区获得性肺炎的预防。哪些群体是关键群体?

瞿明杰:老年人和儿童是预防社区获得性肺炎的重点人群,此外还有免疫缺陷者。婴儿的肺和免疫功能没有完全发育,老年人的免疫功能随着年龄的增长而下降。还有人患有肝肾功能障碍,或者患有慢性呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张和其他疾病,他们都需要更多的预防和保护。此外,医务人员等特殊群体可能会长期护理患者,尤其是在流感季节,并需要预防肺炎的发生。

新民周刊:目前有效的预防方法是什么?

曲明杰:如前所述,社区获得性肺炎的主要病原体是细菌和病毒,肺炎球菌是最常见的细菌。对于肺炎球菌感染引起的肺炎,最好的预防方法是接种疫苗。目前,疫苗接种在预防肺炎球菌感染引起的肺炎方面非常有效,从健康经济学的角度来看也是对社会最好的。

肺炎球菌疫苗和流感疫苗的接种对于重点人群的预防非常必要,甚至两种疫苗可以联合使用。

《新民周刊》:多年来,家长已经开始逐渐重视婴幼儿肺炎疫苗的接种,但是老年人的疫苗接种却没有得到足够的重视。你认为原因是什么?

瞿明杰:我认为主要原因是我对疫苗接种的重要作用了解不够。有些人认为如果我今年接种肺炎疫苗,我肯定不会得肺炎。如果我仍然得肺炎,这意味着没有效果。这个想法实际上是错误的。从流行病学的角度来看,疫苗需要一大群人广泛接种,并将在一定时间内显示其效果。可以肯定的是,接种肺炎球菌疫苗后,肺炎的发病率将明显下降。接种疫苗后,即使发生肺炎,患者的病情也会相对温和,并发症也会减少,其危害程度也会大大降低。

目前,疫苗接种在社区保健中心进行。我认为在这方面,我们仍需多加努力,如何将三级医院、二级医院、社区健康中心及相关学科的呼吸科医生更好地联系起来,为市民多做宣传和普及工作。

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